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桑滨生:中医临床路径探索有利于推进医改发展
2015/11/11 15:05:47来源:奥一网作者:[查看评论][转发]

各位专家、各位新闻界的朋友,大家下午好。今天非常荣幸受到南方报业传媒集团的邀请,参加临床路径的研讨会。

我觉得这个会本身就有意义。临床路径自医改以来,已经探索了7年。在这一方面,既有进展,也遇到了很多困难。所以,开展这一方面的研究和探讨,对于医改是很有意义的。对解决医改的问题,推进医改的进展,也是很有意义的。尤其是中医的临床路径,更具有它的特殊性。因为西医的临床路径,我们可以参照西方的医学,即国外临床路径的制定有很多可供参考的模板与模式。中医确实是一种我们国家自主的医学体系。因此,中医的临床路径如何制定,要靠我们自己来创造。那么,可以说,临床路径对医改的作用,也是非常巨大的,这个话题,也是比较超前的。我还是第一次参加这样的会议。

我们司政策把关司在推中医标准化。我们这一年做了大量的中医临床指南和治未病指南。这些指南跟临床路径密切相关,可以说是临床路径的基础。


(国家中医药管理局政策法规与监督司司长桑滨生发言,南都记者邹卫摄)

中医为什么难,因为中医是个性化的东西,同时也是思维科学,是经验整理之后,用哲学概括的思维科学,因此定量化的难度大。这是我们历史上形成的中医的特点。若要将中医的一些内容规范化,可能会扭转大家对于中医的思维方式和理念。我认为,临床路径是推进医改、适应未来行业的迅速发展,适应现代化需要,都具有非常重要的意义。虽然现在还在推,仍然有各种各样的难度。但我觉得,只要坚持不懈,就能取得成效。昨天我去清远看了一下,清远中医院确实把临床路径全面应用到医院的管理中去。医生都自觉地接受临床路径的使用。而且在使用当中还有创新。并且根据变化,不断有新的变革,从而不断完善。不但用中医,在需要的时候,也采用了西医的疗法。我觉得,这种探索创新,就会不断地推进中医临床路径的进步。

我思考了一下,觉得临床路径对中医和医改的发展,主要有以下七个方面的意义:

第一,临床路径能够整体推进临床诊疗水平的提高。因为,基本的诊疗规范一旦确立,对整体医学的发展,尤其是基层的医生都有良好的指导作用,会整体提升医疗的水平。另外,临床路径融入了大量临床的、观察的研究成果以及科研成果。这些成果会融合到临床路径中去,这些成果的应用,会比个人短时间的探索,会取得更加直接的效果。

第二,规范中医的诊疗行为,使诊疗行为更加规范化、标准化,适应时代的变化。它也能够将中医的特色优势通过临床路径的形成固定下来,比如我们历史上中医的《伤寒论》,《伤寒论》实际上也是个诊疗规范。那么实际,它就把那个时代的中医诊疗特色,用规范将其固定下来,一直流传到今天。所以,把中医的特色优势固定下来,能够传播下去。今天我们做这个,也有这方面的意义,也就是,把今天的特色优势固定下来,让其不会丢失,并得到传承。总的来说,就是规范诊疗行为,传承中医特色优势。

第三,临床路径的制定可以控制医疗费用,解决医改难题。医改现存的比较大的问题是什么?第一,就是费用的不断上涨。第二,就是药物带来的副作用。关于费用的上涨,高科技的西药研发、设备完善等因素都是费用上涨的推手。那么,医改的制度设置,对抑制费用的上涨至关重要。我觉得,临床路径,除了能有效地规范诊疗行为,也能够有效地控制医疗费用,使其具有可预见性。这有利于我国医改付费思维方式的改革。而医改的思维方式,我认为,目前是“项目付费”为主的。接下来,改革的重点,将是让按“项目付费”转向“按病付费”。而“按病付费”的基础就是临床路径的制定与成本核算。如果把这个研究透了,对于医改付费方式的改变将起到巨大作用,甚至能让“按病付费”成为可能。那么,医院、医生,都会自觉地降低费用。同一个病种,如果降低费用,就能吸引更多的病人前来就诊,因此降价也有了动力。因此,这对于解决医改问题,具有重大意义。

第四.有利于保障临床医疗安全。若医生使用的是经过验证的安全疗法,就能受到法律的保护。在现代社会,保证医生、患者的诊疗安全与权益是非常重要的。

第五,有利于国际的传播。有利于社会对西医的认同,也有利于搭建国际沟通的桥梁。用临床路径的科学手段,能够让中医的安全性、疗效性和积极性以及费用等得到国际的认可。这是科学的方法,会得到医学界的认可,国际的认可。比如说,我们现在有一个“针灸治理过敏鼻炎”被美国的临床指南采用了。为什么会被采用?第一,首先是因为有效,还有就是经济性好,安全性好。这些技术如果被国外采用,也有利于中医的国际传播

第六,有利于现代社会的发展。老百姓也希望有个规范的诊疗,这是时代的需要,也是社会的需要。你不能老用传统的,“一个人,一个方”。这种老办法,使中医的信誉度也受到了影响。

最后一个,我觉得,也有利于成果的推广和使用。我们在确立临床路径的时候,把已经研究出来的成果融入其中。实际上,临床路径是国家推行的治理方案,实际上是对既有的研究成果的融合,并能使其得到广泛的使用。

我相信,通过我们这次会的研讨,能够使我们的工作更加深入,能把之前的研究成果,吸收到以后的工作当中去。


 

 

编辑:李慧诗

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