[请登录],新用户?[注册] 加入收藏 设为首页 邮件订阅 手机版 问政微博
冯伟勋:临床路径成本核算是促进医疗规范化的重要途径
2015/11/12 11:25:49来源:奥一网作者:[查看评论][转发]

尊敬的廖厅,各位媒体朋友大家好。今天有幸在这里做一个发言。我演讲的题目其实有几个关键词,包括有:临床路径、地市级中医院、成本核算。

首先,我先简单介绍一下我们医院。我们医院医务人员已经有50多名了,原来仅仅有两个诊所,医院的规模也不是很大。这几年发展得还算比较好,就把原来的四个卫校,四个消防大队以及城区的公安的办公用房收回来,现在正在建一个5万多平方米的综合大楼。医院在2008年被评为三级中医院,2012年国家中医局组织全国三级医院评审,我们在此获评新的三甲医院。是广州中医药大学附属医院、研究生联合培养示范基地、博士后创新实践基地我们2009年评为市的文明单位。2013年通过广东省人社厅认定成为广东省博士后创新基地,是广东省青年文明号单位,2014年荣获全国文明单位称号。实际开放病床700张。年住院病人3万人次,年门诊病人50万人次。


自医改实施以来,“看病难,看病贵”这个话题也依然在延续。为什么?因为高科技的东西多了,就会带来一些医疗成本的增加。而且从现在来说,大部分病人还是喜欢到大医院去看病,这也是导致“看病难,看病贵”没有得到真正缓解的原因。作为一个公立医院,怎么样才能提供一些有参考价值的数据。我们也做了一些相应的工作,比如做了临床路径与信息化衔接以及与成本核算的结合。去年医保的数据就显示,我们医院的医疗收费是同级的三级医院60%多一点。可见,在成本控制上,我们是做了工作的。公立医院现存的问题,从基层的角度来看,我们觉得,政府的投入还是不足的。我们已经有超过十年的时间,政府的投入只有240万,十年以来一贯如此。而我们医院的收入大概有三亿,也就是说,政府的投入大概只占我们收入的1%左右。所以,99%的收入都需要靠医院的业务收入来维持。而这些业务收入也带有市场化的行为。而在此过程中,公立医院的公益性如何体现?对于我们,也是进退两难。另外作为激励,卫生行业颁布了一个标准,里面指出,医生的行为不能够与药品的处方收入,还有医院的检查收入相挂钩。但是作为医院的经营来说,其实也是存在冲突的。作为监管来说,我们觉得比较难办。因为医疗其实是一个系统的工程,在医疗的过程中,是牵涉到很多医学技术应用,在这个过程中,怎么样才能把费用控制得好,其实政府和医院的管理者都很难只依靠一纸行政命令就能控制下来,就算仅仅以一个病例来讨论,哪些东西是合理的,哪些又是不合理的,也难以去划分和界定。另一方面是资源的配置,现在很多医疗资源的配置都是在大的医疗机构。而基层的医疗机构,其实还是很缺,像我们合作的阳山中医院,他们的职业医师,不足四个,这还是一个二级的中医院。在这里面,人力的资本占了85%。那就是只有15%用以支付药费材料费、水电费等等。15%是一个什么样的概念?二级医院一年下来才有900万的收入。更基层的,到了镇一级的话,可能连一个职业医师都没有。

这都是比较让人困惑的事情。2009年开始,国家卫生部开始推临床路径。但是我自己在一线工作的感觉,其实是很难推。很多医院,从医院的管理者的角度,很多医院的收入会收到影响。对于医生来说,如果被规范了,也是损害了他们的既得利益。根据我掌握的信息,国家能够真真正正地把临床路径在整个医院铺开的,不多。而在我国的中医院,能够将信息化与临床路径以及成本路径结合在一起的,目前尚没有先例。其实临床路径,就是针对某一个疾病,建立一种标准化的治疗模式,或者是治疗的程序,简单来说,就是完成治疗工作的路径表和流程图。是一种以循证医学证据和指南为指导,以住院(或工作)日为单位来组织医疗活动和疾病管理的方法,其结果是建立一套标准化治疗模式。

对于政府来说,推进临床路径是新医改的一个重要内容,是促进医疗规范化、专业化、精细化发展的重要途径,对于落实国家基本药物制度,降低不合理医疗费用,和谐医患关系,保障医疗质量和医疗安全等都具有极其重要的意义。

实行临床路径的意义主要表现在四方面:

一是降低医疗费用。在改革开放以后,包括公立医院在内的医疗机构走了市场化的道路,因此,很多行为都不一定能循规蹈矩地做。医生认为要做什么检查,就做什么检查,认为要用什么药,就用什么药,也就是没有在规范和指南的基础上去完成医疗过程。这在客观上就很难避免医生开大处方,滥用大检查等过度的医疗行为。那么,如果规范化了,很多费用自然就会降低。

二是促进合理用药。临床路径对各病种的诊疗流程进行了标准化、规范化和程序化,增加了医疗服务的恰当性并减少与控制不必要的医疗服务,对药物的使用做了详细的规定,减少了不必要、不合理的药物使用,从而促进了药物临床合理应用;

三是加强医患沟通。我们现在的临床路径,除了有“医生版”之外,还有“护理版”和“患者版”,通过这三个版本的信息沟通,患者的家属能够知道医生和护理人员每天对病人做的检查、治疗等。临床路径可以提供一个完整的、 概括性的医疗护理计划,患者及家属可以事先了解住院过程中的治疗计划,并对自己的疾病治疗有相应的心理准备,最大程度上满足患者知情权,而且,医务人员通过规范的健康教育、科普宣传和诊疗护理,让患者掌握更多的疾病防治知识,得到更加科学的诊疗和更为全面细致的护理,促进患者更快的康复,提高患者满意度及对医务人员的信任感,从而促进医患之间的有效沟通,达到降低医疗投诉或纠纷发生的可能性;

四是减少医疗差错。临床路径本身是一个多专业合作的、进行医疗服务的标准化流程管理,通过采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式,规范医务人员诊疗行为,减少患者住院时的各种变异情况,尽可能地避免了医疗处置失当。

目前,实现临床路径信息化的医院并不多,就算有,也仅限于综合性的医院。在中医院里面,应该不是特别多。通过信息化,把中医与西医都衔接上去的,也不是特别多。也就是说,目前临床路径只有纯西医和纯中医版本,尚无中西医结合的临床路径;在路径的持续优化方面也很难与各医院实际情况相衔接,特别在中医临床路径的优化中缺乏名老中医学术思想的传承。

目前国内临床路径运行大部分还是手工填写路径表单,由此产生的问题有:一是增加医护人员工作量;二是管理者无法及时、准确掌握路径执行情况;三是人工统计的路径效果评估效率低下。近1-2年来,国内临床路径与信息化衔接的工作刚刚起步,临床也普遍反映实施不够顺畅 。

我们虽然也走了一些弯路,但是后来,我们换了一个思路,临床路径就是一医嘱表单,我们试图将临床路径的表单嵌入医嘱系统中,实现中西医结合临床路径与医院临床系统(医嘱、电子病历)的一体化。通过这一次思维方式的转换,收到了良好的效果。

除此之外,我们还运用名老中医学术思想来优化和改进临床路径,提高疗效。我们先按照国家中医局的临床指南和诊疗规范建立一个模板,作为中医诊疗方案一。我们还请了中医领域泰斗级的人物,把他们编的书作为优化的依据。还有就是,加上我们医院的名医,也把他们的诊疗方案列入到模板上来。当我们放到及BI系统上通过数据的比较,就能知道是官方推的诊疗方案好呢,还是名医的经验好,通过不断地做这项工作,推动诊疗方案的优化。

另外,还将将临床路径与医院成本核算系统及BI系统相衔接,科学掌握病种成本的数据及科室、医生成本数据,实现精细化管理。

临床路径不断优化,疗效得到提升,我们通过做这个项目,使中医的特色得到了比较好的体现。成本得到有效控制,我们跟同一个地区的同一医疗机构相比较,我们的医疗费用仅为他们的五成。可见,这在费用的控制以及对病人负担的减轻,也是收效明显。

利用成本核算系统提供的数据分析,提高了临床科室的管理人员和全院职工对所在科室的收入、成本等经营情况和科室成本核算、成本结构、成本控制等的关注度,有效提高了广大职工的节约意识以及获得灰色收入的可能性。通过临床路径的成本控制,现在医院在医护人员的支出上已经达到了45%,从而优化了薪酬的结构。

国家卫生部在这一次新医改上推的制度改革,支付方式的变革也是一个重要内容。新医改无非是有两大模块,其一,是补供方,其二,是补需方。在补需方这一方面,现在全中国都建立了全民医保体系,我觉得这是很伟大的贡献,也是新医改见成效的基础。但作为补供方来说,却一直很困惑。政府一直不知道要通过何种方式补贴公立医院。但是,如果我们临床路径规范地和成本核算结合在一起,那么,每个病种的成本核算应该可以清晰可见。这样一来,政府的投入也就清晰了。话说如此,但是要真正做到这一点,还是有很长的路要走。而这个项目的创新点主要有一、率先实现基于名老中医学术思想不断优化的中西医结合临床路径;二、率先实现中西医结合临床路径与医院HIS系统医生站的一体化 ;三、率先实现临床路径与医院成本核算管理的信息化衔接。

可以这么说,新医改是背景,临床路径是手段 ,地市级中医院是主体,而成本控制是成果。该项目是基于临床路径的病种成本核算体系,并通过名老中医的学术思想不断优化改进,同时通过信息化衔接,找出成本控制的结点,对按病种收费的支付制度进行探索,为科学制定医疗服务价格和完善补偿机制提供科学参考依据,为医疗保险制度改革服务,为正确评价医院绩效提供信息资料。

通过临床路径成本核算,使医院和政府对医院运营的各项开支、盈亏做到心中有数,从而发现医院管理中的薄弱环节和存在的问题,合理配置医疗服务资源,降低消耗、节约资金,根据社会需求变化及时调整内部服务结构,决定资金的正确投向,减轻病人和社会的负担,可以有效地解决“看病贵、看病难”等社会热点问题。

我的发言就到这里,谢谢!


 

编辑:李慧诗

腾讯微博 新浪微博 分享到:
相关新闻
  • 有话问领导
  • 官方回复
  • 南方舆情
  • 南方民间智库
  • 网络问企