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廖新波:中医在互联网上可发挥更大的作用
2015/11/13 15:48:51来源:奥一网作者:[查看评论][转发]

廖新波在做主题发言


从这个主题来讲,我就是一个外行,因为我看到这个主题,“中医路径和成本控制研讨会”,首先我不是中医。第二个,临床路径成本控制,是属于经济学范畴,涉及的范围很广,很专业,包括中医也是很专业的名词。所以说,如果说中医成本控制的社会意义,可以讲很多,也就是跟我们健康中国一样,有很多的社会意义,如果从中医的成本控制,而不单是从临床路径出发,因为刚才冯院长提到,在我们国家,中医的临床路径,好像没有一个成功的,放大到我们医改以来,有没有一个成功的模式呢?包括提到的省市县镇医联体,有没有成果的案例呢?没有。国务院副总理,在今年年初,视察了三明、浙江,在最后刘延东做了一个总结发言,目前没有一个样本。所以今天这个课题呢,如果是一个媒体的报道,就太专业化了。下面我就发表一下自己的观点,冯院长的医院我也去过,这个医院是我去过的一个中医院深层的典型医院,所以说,中医之所以能够发展,不是中医本身,而是中医的一些医疗说白了就是一些西医的方法,所以纯中医的医院,目前是没有的,我是不是可以这样判断,40%用中医的的,就算是中医院了,所以中医本身就存在了两派的斗争,纯中医和中西结合,

所以说,临床路径是否为中医的成本控制做出贡献呢?从目前的医改来看,我们也要了解当前的一种形势,要控制公立院的扩张,扩张了的,要拆分。还有鼓励医生到基层,医生都有责任,所以今年医疗行业的三大主题词,是互联网、分级诊疗,分医生多点执业。医联体,只是说说而已,因为到目前为止,没有一个真正的人财物相结合的医联体,知道这个月初,我到广西,上宁县在做一个所谓的上宁县的医联体,因为大家知道,一个县里面有三个主要的医疗机构,综合医院、中医院和妇幼保健院。那们这三个,各树一帜,各去管理地区的划分,也是跟我们过去的三级医疗,基本上是相似的,过去的三级医疗,也就是当时的中山医,省医,还有粤东粤西粤北,有他们来进行双向转诊,而且双向转诊不是我们自由看病,所以说,为什么那时候有一个三级医疗呢,就是一个成本控制,计划经济下的成本控制,那么我现在讲的是市场经济下的成本控制,目前如果真正是成本核算的话,最大成本在人的成本,世界都是如此,事实上我们人的成本支出,在30%-40%之间已经是进步了,以前要求是60%,国外基本上是60%-80%,所以在成本核算的时候,有没计算我们现在所执行的薄利多销,薄利多销在我们认为是很好的一种经济模式,商业模式或者是经营模式,比如说把高中的薄利多销作为一个标杆推出来,当要评等级了、不达标了,恶补人员,曾经我们用一个非常粗放的成本控制,减员增效,我认为,我们不是要减员,而是要减耗增效,这是一个社会意义的问题,耗在哪里呢,过度检查、不需要住院的住院、蹩脚的政策制度,使我们的医疗不能下沉,我们人员下沉之后,医疗不能留住病人,依然返回到大医院,这就是政策性的公立院。这就是一种马太效应,在加上一些政策上面的处境,不住院就没有报销,是否会使公立医院越做越大,是否使社区越来越穷呢,使人员越来越没有事业感呢?不断的恶性循环,这就是根本。

所以,成本控制要做好,首先做好成本核算,我说如果我们抓住了成本核算,再加上一个支付制度的改革,我们一定会产生非常重大的社会意义。

支付制度怎么改革,首先要有成本核算,需要对包括信息化建设、人员培养、药品管理等所有成本进行一次核查,这是一个支付成本核算的问题。

其次,就是医生的成本。中医的成本控制,如果真正做到了成本核算的话,是突飞猛进的,能充分地发挥其优势。因为中医本身可以自主发展,不需要依附于西医之上。

第三个,就是检查检验的服务费。医生开出的验单,跟检查无关。所以说,医生能为自己的价值观而工作挣钱,是最理想的。美国是市场化的国家,也没有像我们那样,医生开单提成、回扣的。

另外,当我们去研究成本的时候会发现,中医可以在互联网上发挥更大的作用,陈博士有提到,个性化互联网最容易实现,它做的是纵路垂直,在一个学科里一直是精准研究,在治疗上是精准地治疗,所以学术研究是形成一个流派。

但在中医里并不说是流派,只是它在领域里面的一个范畴,那临床路径适不适合个性化治疗,中医可以说并不在乎,因为中医是辩证,同病异治,异病同治,西医也在沿用,所以说互联网在个性化方面,尤其是中医,是可以如虎添翼的。那到底是互联网+,还是+互联网呢,我说根本不需要讨论,互联网知识一个工具,知识阅读上面的东西。再加上互联网可以使我们第三方检查成立,使得我们看病不用到大医院里面去,而是到一些现有的医疗资源的整合,比如说天河区六院,是不是使得周边的所有的社区都可以来这里做检查,而且,这就是规模效应。所以信息化,网络化,它可以是使一些本来复杂昂贵的技术便宜化。它虽然不能颠覆医疗,但是可以改变很多,整合思维,产生一些新的行动,新的行业。


 

编辑:李慧诗

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